Dzl152.ru

Авто Дизель
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как долго заживает перелом бедренной кости?

Как долго заживает перелом бедренной кости?

Перелом Шейка бедра

17.09.2015

Перелом шейки бедра

Цифровой рентген на дому при переломе шейки бедра.

Причины перелома шейки бедра. Перелом в зоне шейки бедра связан с постепенным вымыванием минерального компонента костей, особенно кальция. Кальций обеспечивает механическую прочность кости и уменьшение его содержания приводит с перелому при воздействии низкоэнергетического фактора — падения с высоты своего роста.


Предрасполагающими факторами для перелома шейки бедра являются:

1. Внезапная потеря сознания или головокружение, приводящие к падению.
2. Уменьшение содержания кальция в костях — остеопороз.
3. Внезапная потеря равновесия из-за снижения тонуса и скорости реакции мышц.

Анатомия.



Статистика.
Переломы шейки бедра составляют до 6% от числа переломов всех костей скелета. До 90% переломов этой локализации наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. У женщин переломы этой локализации наблюдаются в два раза чаще, чем у мужчин. Преимущественно женский перелом шейки бедра происходит из-за более значительной скорости снижения плотности костной ткани в результате изменения гормонального фона. У 20% больных (в основном, это люди пожилого возраста) эти переломы приводят к летальному исходу. Это связано с развитием пневмонии и пролежней от долгого лежания.


Механизм травмы. Переломы шейки бедренной кости почти всегда происходят при падении больного на бок, на область большого вертела бедренной кости.

Дедушка упал, перелом шейки бедра


Жалобы
на боли в области тазобедренного сустава и в паху, усиливающиеся при попытке поднять или повернуть больную ногу. При переломах со смещением отломков больная нога вывернута кнаружи так, что наружная сторона стопы почти касается плоскости постели. Больной не может самостоятельно повернуть ногу внутрь или поднять кверху. Наблюдается укорочение конечности за счет бедра. При переломах без смещения и вколоченных переломах могут наблюдаться только постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях и опоре. При ощупывании самая значительная боль отмечается в паховой складке. Характер болей объясняется развитием гемартроза — растяжением капсулы сустава скопившейся в ней кровью. Капсула тазобедренного сустава малорастяжимая, полость сустава вмещает всего около 20 мл жидкости.

Положение ног при переломе шейки бедра

Предварительный диагноз можно предположить на основании осмотра пациента. Самый достоверный признак — положение сломанной ноги. Больная не может поднять ногу с кровати, согнуть в колене, нога укорочена за счет бедра и развернута кнаружи.

Если сделать рентгенограмму коленных суставов, со стороны перелома снимок будет боком из-за ротации кнаружи. Заметно укорочение бедра.

Рентген коленного сустава при переломе шейки бедра справа

Зеленой стрелкой показана организовавшаяся гематома под кожей.


Точный диагноз устанавливает только на основании рентгена. В случае, когда пациент заведомо по состоянию здоровья не готов к оперативному лечению, применяется рентген на дому.

На рентгенограммах: чаще всего видно, что губчатая кость шейки бедра смята и отсутствует как анатомический объект, головка бедра примыкает к вертельной области бедра.

При отсутствии выездного рентгена нужно вызвать скорую помощь и госпитализировать пациента в ближайшую больницу, где есть рентген и травматологическое отделение.

Для госпитализации заранее требуется подготовить сумку с личными вещами. Если каталка скорой помощи не может проехать к пострадавшему, если нет грузового лифта; требуется заранее найти 4-6 крепких мужчин для переноски больного к машине скорой помощи на мягких носилках. Еще один человек нужен для открывания дверей.

При сильном болевом синдроме может потребоваться транспортная иммобилизация и обезболивание.

Лечение переломов шейки бедренной кости может быть консервативным и оперативным.


Оперативное лечение. В связи с высокой летальностью в результате развития осложнений длительного постельного режима (гипостатических пневмоний, сердечно-сосудистых расстройств и пролежней) методы лечения, связанные с длительным обездвижением больного, не желательны. Поэтому пожилым людям особенно показано оперативное лечение. Выбор метода зависит от каждого конкретного случая. Наиболее часто применяется замена тазобедренного сустава на искусственный — эндопротезирование. Остеосинтез шейки бедра используется редко.

Читайте так же:
Что такое широкополосный лямбда зонд?

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Послеоперационный разрез зашивают, устанавливают дренаж для оттока послеоперационной гематомы. Ложиться на оперированное бедро можно после заживления раны и снятия швов. Обычно швы снимают через 14 дней после операции.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Цена операции.

Стоимость операции эндопротезирования складывается из следующих затрат:

1. Стоимость пребывания в клинике. В государственных клиниках пребывание бесплатно. Можно улучшить условия пребывания, оплатив в коммерческом отделе 1-2 местную палату. В коммерческих клиниках пребывание будет платное.

2. Стоимость операции. В городских больницах — бесплатно, в коммерческих — см. прейскурант.

3. Стоимость металлофиксаторов и эндопротезов. В городской больнице может оказаться, а может и не оказаться подходящего эндопротеза. Теоретически эндопротез можно получить бесплатно. Если его не окажется, придется закупить, причем именно той фирмы, которую укажет хирург. Это связано не столько с коррупцией, сколько с набором инструментов для установки имплантов, который индивидуален у каждого производителя. Больница обычно закупает только один комплект инструментов. Хирург также привыкает к этому набору и переход на другой может привести к приключениям во время установки. Ориентироваться можно на сумму примерно в 100000 рублей (март 2018 года).

4. Благодарность врачу. В России принято благодарить врача деньгами за его успешную работу, даже если официально это бесплатно. Размер благодарности выбирается на свое усмотрение. Форма передачи благодарности не имеет значения, она докторов не смущает, врачи ко всему привыкли. Благодарность обычно означает, что к доктору в будущем можно обратиться за советом по долечиванию или в экстренной ситуации.


Консервативное лечение. К сожалению, перелом шейки бедра крайне редко срастается. При сплющивании губчатой кости по сосудам внутри кости перестает поступать кровь с питательными веществами и кислородом. Остатки шейки бедра, а иногда и головка бедра рассасываются, и верхний конец бедра теряет опору. Человек не может наступить на поврежденную ногу даже с небольшой нагрузкой без ощущения, что нога его не держит и отходит в сторону. Через 3 месяца опора на ногу возможно примерно на 50%. Между головкой и бедром на месте шейки образуются грубые рубцы, которые и держат нагрузку. До конца жизни потребуется опора под больную ногу, например костыль, палочка, ходунки.

Перспективы консервативного лечения. Зная исход травмы, нет смысла ждать сращения перелома. Постельный режим имеет смысл соблюдать только на период острой боли, не больше 2-х недель. После уменьшения болей пациент должен быть вертикализирован.

Ходьба при помощи ходунков

Ложный сустав в результате исчезновения шейки бедра как анатомического объекта.


Что делать, если невозможно установить имплант тазобедренного сустава?

Перелом шейки бедра не срастается в 99% случаев, но бывают ситуации, когда сделать ослабленному, пожилому пациенту невозможно.
Если ждать, когда полностью пройдут боли и накопятся силы, у больного могут возникнуть пролежни и пневмония — основные причины смертности после перелома шейки бедра. Единственный выход, заранее зная, что перелом не срастется — ранняя активизация пациента.


Что можно сделать для фиксации места перелома?

Для фиксации места перелома, чтобы отломки не терлись друга об друга, раньше применялась кокситная гипсовая повязка, которая захватывала таз и больную ногу. Однако оказалось, что ее применение опасней, чем ее отсутствие из-за быстрого развития пролежней, пневмонии, мышечной слабости.

На короткое время, пока боли сильные, можно применять деротационный сапожок. Он не позволяет сломанной ноге сваливаться кнаружи, что вызывает усиление боли.

В постели ногу лучше зафиксировать, подложив под ногу подушку для создания физиологического и комфортного сгибания в коленном суставе 160 градусов. Чтобы нога не сваливалась, снаружи нога подпирается длинной и узкой подушкой.

Боли при переломе шейки бедра часто бывают слабыми по сравнению с толщиной сломанной кости и не требуют фиксации для обезболивания.

Читайте так же:
Сколько кубов дров в прицепе трактора?

План активизации пациента.

1 неделя — присаживание в кровати не свешивая ноги.
2 неделя — сидеть в кровати, свесив ноги.
3 неделя — вставать с опорой только на здоровую ногу с опорой на ходунки.
4 неделя — ходьба при помощи костылей без опоры на больную ногу.
8 неделя — можно ставить больную ногу на пол с нагрузкой, равной весу ноги.
10 неделя — рентгенконтроль.
12 неделя — постепенное увеличение опоры на больную ногу. Нагрузку можно давать до той степени, в какой нога может переносить вес. Обычно это 50% нормальной нагрузки.

Сроки заживления переломов

Дальнейшие исследования по статистике переломов костей / С.Я. Фрейдлин // Ортопедия, травматология, и протезирование. — №7. — Л., 1971. — С. 58-63.

библиографическое описание:
Сроки заживления переломов — 1971.

код для вставки на форум:

Средняя длительность нетрудоспособности при переломах костей разной локализации у мужчин и женщин (в днях)

Локализация переломаМужчины Женщины Оба пола
Кости черепа66.166.066.1
Кости лица19.813.718.0
Позвоночник66.580.470.8
Ключица38.841.139.6
Плечевая кость51.338.445.1
Локтевая кость36.143.037.6
Лучевая кость29.639.436.5
Обе кости предплечья89.047.369.7
Кости запястья и пястья27.025.626.7
Кости фаланг пальцев кисти26.726.926.7
Кости таза32.248.339.1
Шейка бедренной кости38.7182.074.5
Диафиз бедренной кости101.787.597.0
Большеберцовая кость69.553.262.8
Малоберцовая кость38.132.936.3
Обе кости голени103.0100.7102.4
Кости предплюсны и плюсны31.528.730.7
Пальцы стопы19.117.418.8
Рёбра21.632.423.9
Шейка плечевой кости38.235.037.3
Лодыжки голени39.646.342.4
Надколенник45.242.844.4
Множественные переломы62.947.058.5
ИТОГО:31.936.233.3

похожие статьи

Установление давности повреждения кости / Саенко А.В., Осипенкова Т.К., Пиголкин Ю.П. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 102-103.

Диагностика давности закрытой травмы грудной клетки с переломами ребер / Меркулова В.Г., Толпежников В.Ф., Волксоне В.Я. // Матер. II Всеросс. съезда судебных медиков : тезисы докладов. — Иркутск-М., 1987. — №. — С. 97-99.

Особенности повреждения надкостницы от действия механических повреждающих факторов / Ширяева Ю.Н., Журихина С.И., Макаров И.Ю. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 210-213.

Удаление фиксаторов (спиц, пластин, штифтов, винтов)

Удаление фиксаторов (спиц, пластин, штифтов, винтов) – хирургическая процедура, направленная на удаление фиксирующих элементов после проведенного остеосинтеза. Остеосинтез – это скрепление костных отломков после перелома для правильного их сращения. После срастания перелома, во многих случаях, скрепляющие конструкции необходимо удалить.

Врачи по специализации

В некоторых клинических ситуациях (при наличии осложнений), удаление фиксаторов проводится в экстренном порядке. В центре оперативной травматологии/ортопедии GMS Hospital подобные операции выполняют ведущие специалисты с многолетним опытом.

Почему нужна операция

Применение различных фиксирующих элементов (спиц, пластин, штифтов, винтов) позволяет сократить время восстановления и улучшить результат лечения перелома. Фиксаторы обеспечивают пациенту мобильность и поддерживают активность в период лечения. В ряде случаев, такие конструкции не удаляются даже после полного заживления, например, если их извлечение приведет к деформации кости или повторному перелому. Но в большинстве случаев, после того как фиксаторы выполнили свою задачу, их нужно удалить. Сделать это можно только хирургическим путем.

Преимущества удаления фиксаторов в клинике GMS

Центр оперативной травматологии/ортопедии GMS Hospital специализируется на подобных операциях. Удаление фиксаторов после остеосинтеза в нашей клинике выполняют опытные травматологи-ортопеды с большим практическим стажем. Применение новейших подходов к процедуре, обеспечивает следующие преимущества:

  • минимальная операционная травма;
  • слабый болевой синдром;
  • отсутствие осложнений;
  • короткий период реабилитации;
  • полное восстановление функциональности травмированного участка.
Читайте так же:
Как записаться к гинекологу через госуслуги?

Решение об операции принимается специалистом на основании комплексного обследования. Прежде чем принять решение об извлечении фиксирующих элементов, хирург-ортопед анализирует риски и вероятность возможных осложнений.

Запишитесь на консультацию к клиники GMS. Опытные специалисты быстро проведут необходимую диагностику, проанализируют ситуацию и назначат оперативное вмешательство. Благодаря применению современного оборудования и микрохирургических техник, удаление любых штифтов пройдет без осложнений, а реабилитация будет недолгой.

Стоимость удаления фиксаторов (спиц, пластин, штифтов, винтов)

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

НазваниеЦена
Удаление единичных спиц и винтов из верхней конечности — из крупных сегментов29 820 руб.
Удаление интрамедуллярного телескопического стержня158 928 руб.
Удаление металлических фиксаторов из верхней конечности — из крупных сегментов79 464 руб.
Удаление металлических фиксаторов из верхней конечности — из малых сегментов (лучезапястный сустав, кисть)79 464 руб.
Удаление металлических фиксаторов из нижней конечности — из крупных сегментов79 464 руб.
Удаление металлических фиксаторов из нижней конечности — из малых сегментов (стопа, лодыжки)79 464 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Лечение осложнений после переломов

и оперативно лечить пациентов, у которых или длительно несрастающиеся переломы, или сложные суставы на фоне проведенных оперативных вмешательств, или застарелые либо неправильно сросшиеся переломы.

Что в этом случае делается? Во-первых, в клинике есть возможность обследовать пациента: КТ , МРТ, рентген и все остальное. Во-вторых, клиника располагает достаточным набором металлоконструкций. Кроме того, что в клинике есть возможность лечить экстренных пациентов со свежей травмой, также можно лечить и делать операции пациентам, у которых имеются отдаленные последствия или проблемы после травм. Сюда относятся: ложные суставы, несросшиеся переломы, неправильно сросшиеся переломы, переломы металлоконструкций на несросшихся переломах. Проблема заключается в том, что любой перелом, срастаясь, проходит определенные фазы. Почему возникает ложный сустав? Или неправильно стоят отломки ― нет контакта между отломками, или оперативное лечение было выполнено, но недостаточно репозиция была, или другие технические проблемы.

Есть переломы, локализация которых не сильно повлияет на дальнейшую жизнь и функцию конечностей, с которыми можно, в принципе, ничего не делать, даже если они неправильно срослись. Ну разве что может быть косметический дефект. А есть переломы (к ним относятся в основном околосуставные и внутрисуставные переломы), которые нельзя оставить в таком виде и необходимо что-то с ними делать для того, чтобы человек полнофункционально жил дальше.

Врачи клиники оперируют и ложные суставы, причем с костной пластикой, с использованием тех же новейших металлоконструкций и методик, которые применяютя во всем мире. Также в клинике оперируют неправильно сросшиеся переломы,

замену металлоконструкций с исправлением оси конечности, с исправлением положения отломков внутри сустава. Есть внутрисуставные переломы, требующие эндопротезирования, которые невозможно восстановить простыми методами. В этой ситуации используются эндопротезы и коленного, и тазобедренного, и плечевого суставов с последующей реабилитацией в условиях клиники, которая возможна до полного восстановления.

Периодически в клинику обращаются пациенты с застарелыми повреждениями, которые находятся в таком состоянии: не срослось ― не срослось, непонятно, опоры, допустим, на ногу нет, если это перелом крупной кости, большой берцовой или около шейки бедра. Они в основном лежачие, зачастую городские клиники отказывают им в помощи, потому что у них нет возможности оказать достаточное лечение сопутствующей патологии. Это преимущественно возрастные пациенты и пациентки с переломами шейки, чрезвертельными переломами, встречаются даже с застарелыми переломами лодыжек. Они требуют оперативного лечения, но в условиях очень квалифицированной анестезиологической бригады и достаточно серьезной реабилитации. Этим и занимаются врачи клиники: синтезируют эти переломы, выставляют все на место, как это должно быть. Иногда это связано с техническими трудностям, но в клинике есть ортопедический стол, который в этом помогает, и рентгеновская установка, с помощью которой во время операции контролируются все действия.

Даже если это был очень старый перелом, врачи стараются поставить пациента на ноги буквально на следующий день после операции. Используемые импланты и техника позволяют это сделать, а терапевтическая и анестезиологическая поддержка дает возможность их очень быстро активизировать.

Также существует такая проблема, как ложные суставы ― это несросшиеся переломы, несрастание которых длится более полугода. То есть речь о двойном-тройном сроке типичного срастания, если за это время перелом не сросся, на этом месте образуется ложный сустав. Проблема в том, что сам по себе он никогда не срастется после этого, будет всегда подвижным и будет причинять неудобство.

Такие проблемы возникают и после ранее проведенных операций, и без оперативного лечения. Основная задача в такой ситуации ― создать условия для сращения. Это стабилизация и раздражение зоны перелома или пересадка туда собственной кости, для того чтобы стимулировать срастание перелома. Такие операции были проведены в клинике многократно с хорошими результатами и с ранней реабилитацией.

К одному из последствий травм относятся неправильно сросшиеся переломы. Это возникает или из-за некорректной иммобилизации, или вообще из-за необращения к врачу по поводу перелома. Бывает, что при неадекватной нагрузке ломается металлоконструкция, которой фиксирован перелом, и перелом срастается в неправильном положении. Если это кость опорная (например, нагрузочная нога), с этим жить невозможно, это искривление конечности, которое приводит к проблемам выше и ниже перелома. В этой ситуации необходима операция. Если там ранее была установлена металлоконструкция, она удаляется, восстанавливается ось конечности с минимальными потерями местных тканей и тоже фиксируется таким

способом, чтобы можно было максимально рано начать нагружать эту конечность.

Самую большую опасность представляют неправильно сросшиеся околосуставные переломы, потому что в итоге они приводят к грубому артрозу. Даже в молодом возрасте при неправильно сросшемся переломе голени появляется артроз голеностопного и коленного сустава, поэтому такие вещи нужно обязательно исправлять. Может быть, внешне это и не выглядит так страшно, однако через 3-5 лет начнутся проблемы в зоне перелома выше и ниже. Операция проводится именно для того, чтобы быстрее реабилитироваться и продолжить дальше полноценную жизнь.

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза

Удаление металлоконструкций после остеосинтезаПри неудачном переломе кости часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству, проводя остеосинтез. Остеосинтез – это скрепление костей для сращивания перелома. Специальные металлоконструкции, которые используются во время операции, закрепляют концы кости в одном положении.

Почему приходится удалять металлоконструкции после перелома?

Нередко случаются осложнения после проведения подобных операций, в результате фиксаторы приходится удалять раньше запланированного срока.

На принятие решения об удалении металлоконструкции влияют многие факторы: с каждым годом появляется все больше производителей фиксаторов и каждый использует новые технологии, виды сплавов и формы фиксаторов. Кроме того, обращаясь за операцией по лечению перелома в одной клинике, пациент может поехать удалять металлоконструкцию уже в другую. Поэтому многим врачам достаточно сложно принять решение о необходимости удаления имплантатов.

Показания к удалению фиксаторов

заживление перелома после остеосинтеза;

низкое качество металла изделия;

ограничение подвижности сустава, рядом с которым расположена пластина;

повреждение фиксатора или смещение с места установки;

желание удалить послеоперационный рубец;

занятие спортом с большими физическими нагрузками – наличие импланта может привести к повторному перелому;

установление пластины ребёнку или подростку – её наличие будет мешать нормальному росту кости;

наличие остеопороза – имплант на нижней конечности увеличивает риск повторного перелома;

инфицирование глубоких тканей;

склонность пациента к аллергическим реакциям на определенный вид сплавов или металл;

нагноение в месте операционной раны;

удаление – как один из этапов лечения.

Какие есть противопоказания к удалению?

фиксатор расположен в такой анатомической зоне тела, что повторная операция может привести к серьезному травмированию. Это касается области таза, передней зоны позвоночника, плечевой области;

перелом бедра у людей в пожилом возрасте. Особенно, если пациент страдает остеопорозом. У таких пациентов высокая вероятность повторного перелома бедра после удаления фиксаторов достигает 70%.

Как проводится операция?

Такое хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке после проведения диагностических исследований (рентгена и компьютерной томографии). Рекомендуется извлекать пластины через 12 месяцев, когда сформировалась полноценная костная мозоль, а место перелома упрочнилось. Экстренно операция может проводиться только для миграции винтов во внутренние органы, что часто происходит при фиксации головки плечевой кости.

Операция проводится под общим наркозом. Разрез выполняется по первичному рубцу. Сложности в проведении процедуры могут возникнуть из-за использования некачественных материалов при изготовлении металлоконструкции и винтов.

Как проходит процедура по снятию металлоконструкций?

Удаление спиц происходит под местным обезболиванием, путем скусывания и выкручивания стержней. Пластины удаляют под общей анестезией. Врач рассекает кожу в том же месте, что и во время первой операции. Выкручивает винты и снимает пластины.

Как проходит период реабилитации?

Восстановление после снятия пластин протекает легче, чем после их установки. Пациенту нужно около 2-х недель побыть в больнице, пока не окрепнет послеоперационный рубец. Также потребуется на время отказаться от нагрузок. Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, массаж, комплекс лечебной гимнастики.

Удаления металлоконструкции ключицы

Снятие пластины с ключицы – это логическое завершение восстановления после перелома. Благодаря наличию металлоконструкций, больше пациентам не нужно носить гипсовые повязки и неудобные деревянные шины. Важно вынимать металлическую деталь вовремя. Делать это лучше в том же медучреждении, где проводилось хирургическое вмешательство.

Если вовремя не удалить пластину, пациент рискует получить артроз в суставной области, костные разрастания – остеофиты, повреждение мускульных волокон костными наростами.

Удаление металлоконструкции позвоночника

Операции на позвоночнике с применением металлоконструкций назначаются в крайних случаях, когда консервативное лечение не дает желаемого результата. Только в единичных случаях требуется удаление металлоконструкции из-за необходимости проведения повторной операции на зафиксированном позвоночно-двигательном сегменте или при возникновении непредвиденных осложнений.

Существует 2 основные техники фиксации позвоночника: жесткая и динамическая фиксация. В первом случае используемые металлоконструкции обеспечивают полную обездвиженность нестабильных позвонков. Единственный недостаток таких систем в том, что физические возможности пациента ограничиваются самими имплантатами.

Динамические системы фиксации стоят дороже и требуют большего профессионализма хирурга.

Цена удаления металлоконструкций в Красноярске

В частной клинике «Медюнион» выполняют диагностику и операцию по удалению металлоконструкций. Стоимость процедуры от 26000 руб. Чтобы записаться на прием к врачу-хирургу, позвоните по номеру +7 (391) 202-95-54 или оставьте заявку в онлайн-форме.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector