Dzl152.ru

Авто Дизель
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Медкомиссия для работ с вибрациями

Медкомиссия для работ с вибрациями

Вибрация – процесс механического колебания твёрдых тел. Она имеет такие основные характеристики, как: амплитуда смещения, частота, колебательная скорость и ускорение. По способу передачи на человека вибрация делится на передающуюся через:

  • тело сидящего или стоящего человека – общую;
  • руки человека – локальную.

Вибрация, как производственный фактор, негативно воздействует на организм работника. Наибольшую опасность для здоровья представляют вибрации общего вида. Подобные колебания создают ощущение тряски внутренних органов, что вызывает утомление, расстройства сна и аппетита, а затем провоцирует поражение отделов ЦНС и ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и способно привести к развитию серьёзного профзаболевания – вибрационной болезни. Общие вибрации в процессе работы испытывают трактористы, плотники, машинисты холодильных, насосных или компрессорных установок.

В свою очередь, локальные вибрации, воздействуя на организм работника через фаланги пальцев, кисть и предплечье, приводят к ухудшению кровообращения, ограничению подвижности суставов и атрофии мышц. Наличием локальных вибраций характеризуется трудовая деятельность шлифовщика, токаря или электрогазосварщика.

Если на постоянных рабочих местах на территории или в помещениях, превышен допустимый уровень вибрации, то работникам, подверженным влиянию этого производственного фактора, следует проходить обязательные предварительные и периодические профосмотры. Требование о проведении медосмотров установлено ст.213 ТК РФ и с Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ и Министерства здравоохранения РФ №988н/1420н.

Работа с вибрациями: как и где пройти медосмотр?

С 01.04.2021 года порядок и частоту проведения профосмотра утверждает Приказ Министерства Здравоохранения РФ №29н. Согласно пункту IV «Физические факторы» приложения о периодичности и объёме обязательных медицинских осмотров Приказа №29н и его подпункту 4.3 «Вибрация» для работ с вибрациями работник проходит профосмотр при трудоустройстве, а затем он должен проходить медкомиссию 1 раз в 2 года. Для получения допуска к работе надо сдать анализ крови и мочи, а также пройти:

  1. осмотр у терапевта, невролога, нарколога, психиатра, отоларинголога, офтальмолога, дерматовенеролога, хирурга;
    • флюорографию;
    • электрокардиографию;
    • паллестезиметрию;
    • рефрактометрию (или скиаскопию);
    • исследование функции вестибулярного аппарата.
  2. по подпункту 4.3.1 «Локальная вибрация»: биомикроскопию глаза, визометрию.
  3. по подпункту 4.3.2 «Общая вибрация (транспортная, транспортно-технологическая, технологическая): тональную пороговую аудиометрию.

Пройти профессиональный осмотр в комфортных условиях и по доступной стоимости вас приглашают специалисты медицинского центра «ОМЕД». Позвонив по номеру, указанному на сайте, можно получить подробную консультацию о медосмотре для работ с вибрациями. Приходите к нам по адресу в СПб: ул. Бухарестская, 74 (ст. м. «Международная», Фрунзенский район).

Вибрационная болезнь – кому грозит недуг, и как с ним справиться?

Вибрационная болезнь – кому грозит недуг, и как с ним справиться?

Такое физическое явление, как вибрация, способно вызвать развитие патологических изменений в организме, классифицируемых в медицине как вибрационная болезнь. Рассмотрим, кто может столкнуться с таким диагнозом, как проявляется недуг, как его лечить и предотвратить.

Патогенез вибрационной болезни

Вибрация представляет собой периодически повторяющееся колебательное движение, которое возникает при работе различных механизмов, инструментов, машин. Невзирая на внедрение новых технологий, производственные процессы нередко сопровождаются данным явлением. Как и многие профессиональные болезни, вибрационная болезнь развивается на производстве – среди работников строительной, металлургической, горнодобывающей, транспортной отраслей, в сельском хозяйстве.

Все ткани организма воспринимают вибрационные колебания. При этом низкочастотная вибрация распространяется по костной системе, вызывая повреждения, воспринимается нервными рецепторами (в особенности, рецепторами кожи кистей рук и подошв ног), оказывает на слуховой аппарат действие, подобное шумовому. Высокочастотная вибрация проявляет локальное влияние в зоне приложения.

У человека, регулярно подвергающегося вибрационным раздражениям, в организме развивается сложный комплекс регуляторных расстройств. Характер патологических изменений зависит от уровня вибрации, индивидуальной чувствительности, воздействия прочих факторов. Перечислим, какие нарушения при этом развиваются:

    ;
  • нарушение кровообращения;
  • ишемия тканей;
  • повышение артериального давления;
  • смещение внутренних органов;
  • дистрофические изменения в тканях и органах и так далее.

Вибрационная болезнь – причины возникновения

Как было описано, вибрационная болезнь причины имеет связанные с производственной вибрацией. Распространенными источниками данного явления являются: электро- и пневмоинструменты (отбойные молотки, перфораторы), инструменты для рубки, транспортные средства (трамвай, поезд метро), трансформаторы. Во многих случаях развитию заболевания содействуют сопутствующие профессиональные вредности: шум, статическое напряжение мышц, вынужденное положение тела и прочие. Зачастую вибрационная болезнь развивается спустя 5-7 лет трудовой деятельности.

Классификация вибрационной болезни

Когда ставится диагноз «вибрационная болезнь», учитывается степень распространения вибрационного воздействия на организм, в зависимости от чего выделяется три формы патологии:

  1. Локальная – при воздействии вибрации на один участок (подвержены работники, использующие ручной инструмент).
  2. Общая – при распространении вибрационных колебаний по всему телу (встречается у специалистов машинных установок, водителей).
  3. Комбинированная – при одновременном общем и локальном воздействии.

Вибрационная болезнь – симптомы

Признаки вибрационной болезни неспецифические, так как недуг может развиваться и протекать в разных формах. Проявления зависят от специфики негативного воздействия, стадии болезни, сопутствующих заболеваний. Зачастую по одним только клиническим признакам выявить патологию затруднительно, ведь они могут присутствовать и при прочих болезнях.

Читайте так же:
Сколько весит канализационный люк

Синдромы при вибрационной болезни

Клиническая картина болезни, которую иногда называют «синдром белых пальцев», включает одновременное развитие комплекса симптомов, самые частые из которых:

  • синдром вегето-сенсорной полиневропатии рук;
  • синдром сенсомоторной полиневропатии рук;
  • периферический ангиодистонический синдром, который может включать ангиоспазмы пальцев рук, вегетативно-трофические расстройства кистей, дистрофические нарушения в плечевом поясе, шейно-плечевую плексопатию;
  • синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами.

В случаях болезни от влияния общей вибрации развиваются такие синдромы:

  • периферический или церебральный ангиодистонический синдром;
  • синдром сенсорной полиневропатии ног с полирадикулярными нарушениями;
  • синдром сенсомоторной полиневропатии;
  • синдром дисциркуляторной энцефалопатии, сочетающийся с периферической полиневропатией;
  • вегетативно-вестибулярный синдром.

Степени вибрационной болезни

Выделяют четыре стадии вибрационной болезни:

  1. Начальная – возникшие изменения незначительные, обратимые.
  2. Умеренно выраженная – заметные нарушения, компенсаторные механизмы организма истощены.
  3. Выраженная – изменения имеют стойкий характер.
  4. Генерализованная – органические нарушения затрагивают весь организм.

Локальная вибрационная болезнь имеет следующие последовательно развивающиеся симптомы:

    ;
  • небольшое онемение и болезненность в кончиках пальцев рук, мышцах плечевого пояса;
  • спазмы пальцев рук и ног;
  • приступы судорог кистей, стоп, икроножных мышц;
  • нарушение подвижности пальцев рук;
  • деформация и утолщение ногтей;
  • нарушение чувствительности в плечевом поясе;
  • снижение памяти, концентрации внимания;
  • нарушение координации движений; ;
  • частые приступы тошноты;
  • боли в области сердца и живота;
  • желудочно-кишечные расстройства;
  • нарушение слуха.

Развитие вибрационной болезни от общего воздействия на организм зачастую происходит со следующей клинической картиной:

  • кратковременные головные боли;
  • боли в руках и ногах;
  • увеличенное потоотделение;
  • повышенная утомляемость;
  • раздражительность;
  • нарушение сна;
  • головокружения;
  • дрожание пальцев рук;
  • тремор век;
  • обострение имеющихся хронических воспалений;
  • тахикардия;
  • боли в животе; ;
  • боли в позвоночнике, спине;
  • нарушение слуха, зрения.

Диагностика вибрационной болезни

Диагноз ставят на основании осмотра терапевта и невролога, которые прослеживают связь между жалобами пациента, клиническими проявлениями и условиями труда. Кроме того, применяются специальные методы диагностики вибрационной болезни:

  1. Холодовая проба при вибрационной болезни – выявляет степень нарушения функциональности сосудов, оценить компенсаторные реакции. Для этого пациенту требуется погрузить кисти рук в холодную воду, после чего отслеживается, как быстро кожа кистей восстановит температуру, какие на ней появляются изменения (посинение, побеление, покраснение, мраморность).
  2. Капилляроскопия – выявляет изменения в мелких сосудах.
  3. Альгезиметрия – устанавливается болевая чувствительность пальцев рук и ног, предплечья, голени.
  4. Исследование комплексного электрического сопротивления кожи – позволяет установить стадию болезни.

Необходим ряд других исследований:

  • анализ крови, мочи;
  • УЗИ брюшной полости;
  • электрокардиограмма;
  • аудиометрия;
  • электромиография;
  • рентгенография кистей, стоп, позвоночника;
  • реография и многие другие.

Лечение вибрационной болезни

При развитии вибрационной болезни главным условием успешного лечения является исключение вибрационной нагрузки. При своевременно начатой терапии шансы на восстановление организма велики, а если болезнь запустить, это ведет к инвалидизации. Острые нарушения в сосудах сердца и головного мозга при отсутствии лечения могут привести к летальному исходу.

лечение вибрационной болезни

Вибрационная болезнь – клинические рекомендации

Пациентам, у которых выявлена вибрационная болезнь, рекомендации даются не только в отношении прекращения влияния главного провоцирующего фактора – вибрации, но и прочих производственных вредностей, особенно воздействия холода, шума, физические перегрузки. Для успешной терапии требуется перевод на работу, не связанную с данными неблагоприятными факторами. Рекомендуется наладить режим труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, обогатить рацион полезными продуктами.

Лечение вибрационной болезни – препараты

Если диагностируется патология на начальной стадии, лечение проводится амбулаторно, а вибрационная болезнь 2 степени и более тяжелые стадии требуют терапии в стационаре. Могут назначаться следующие препараты:

  • ганглиоблокаторы (Пахикарпин, Гексаметоний);
  • сосудорасширяющие средства (Дротаверин, Винпоцетин);
  • холинолитики (Амизил, Метамизил, Хлорпромазин);
  • нестероидные противовоспалительные средства (Ортофен, Индометацин);
  • средства для улучшения периферического кровотока (Андекалин, Тропафен, Пентоксифиллин);
  • биогенные стимуляторы (Продигизон, Гумизоль, экстракт плаценты);
  • адаптогены (экстракт женьшеня, настойка элеутерококка, лимонника, Пантокрин);
  • витамины (В, С, РР).

Помимо медикаментозной терапии, назначаются:

  • физиотерапевтические процедуры (электрофорез, минеральные ванны, грязевые аппликации);
  • лечебная гимнастика;
  • массаж.

Профилактика вибрационной болезни

Предупредить развитие патологии возможно при строгом соблюдении правил организации труда. Общие меры профилактики вибрационной болезни предусматривают:

Вибрационная болезнь: что это, как проявляется, как лечить

вибрационная болезнь

Такое профессиональное заболевание как вибрационная болезнь возникает в результате различных вибраций, с которыми сталкивается человек. Чаще всего это происходит на работе, где необходимо работать на оборудовании, являющемся источником вибраций. Существуют отличительные признаки вибрационной болезни и типы этого заболевания. Все зависит от типа вибраций и степени их воздействия на организм.

Это заболевание можно классифицировать на несколько основных типов:

  • Заболевание, которое вызвано локальной вибрацией. В этом случае поражается определенная часть организма человека, которая чаще всего контактирует с источником вибрации.
  • Заболевание, вызванное комбинированным типом вибраций. Здесь сочетаются два вида вибраций и поэтому заболевание имеет широкий список симптомов и осложнений. Локальные и общие вибрации по-разному влияют на организм человека, приводя к последствиям.
  • Заболевание, вызванное вибрацией общего типа. Сюда можно отнести не только вибрацию общего типа, но и толчки. Этот вид опасен тем, что могут быть вызваны необратимые последствия для человека и нанесен сильный ущерб здоровью.
Читайте так же:
Как выставить зажигание на камазе

Но вибрационная болезнь поддается лечению и на первых стадиях не наносит сильного вреда здоровью. Если вовремя обнаружить заболевание и заняться его лечением, то можно быстро улучшить состояние человека.

Какие причины развития вибрационного заболевания?

Боль в плече

При воздействии общей вибрации появляются такие симптомы как систематическое напряжение и сгибание определенных мышц и охлаждение, а также склоненное положение тела в процессе производства.

При этом появляются не только симптомы, но и осложнения в работе внутренних органов. Сюда можно отнести такие осложнения как:

  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Возникает из-за постоянного напряжения мышц. Это вызывает зажимы или фимоз сосудов, что приводит к тромбозу и повреждению тканей;
  • нарушение нервной системы. Нарушения в работе нервных окончаний становится причиной параличей, онемения тканей или фимоза;
  • нарушение работы опорно-двигательной системы. Постоянная нагрузка на определенные участки мышц негативно сказывается на их состояние. Происходит увеличение нагрузки на опорно-двигательный аппарат и нарушается функционирование мышц и конечностей в целом;
  • нарушение работы нервных окончаний. При вибрационной болезни поражаются нервные окончания, за счет постоянного напряжения мышц. Повышается выработка норадреналина и сбои в работе симпатических центров.

Из этого списка наиболее опасным считается нарушение работы нервной системы. В связи с тем, что повышается выработка норадреналина, этот гормон начинает накапливаться в сосудах. Повышение тонуса сосудов становится причиной инфарктов и инсультов, а также образования тромбов и застоя крови.

Как развивается вибрационная болезнь?

Человек с перфоратором

При развитии вибрационной болезни негативное влияние оказывается на весь организм. Даже если вибрация была локальной и поразила определенный участок организма, то это все равно скажется и на общем здоровье человека. Разрушительные процессы начинаются с повышенной выработки норадреналина в крови. Вегетативные нарушения приводят к нарушению работы желудочно-кишечного такта вызывают различные патологии, такие как язвы и опухоли.

Профессиональная вибрационная болезнь проявляется в разрушении спинного мозга и нарушении работы рецепторов нервной и мышечной тканей. Если вовремя не выявить заболевание, то оно может привести в паралич, нарушение работы нервных окончаний или же нарушение работы внутренних органов.

Классификация вибрационной болезни насчитывает три типа в зависимости, от которых будет различаться и развитие заболевания. Развитие заболевания можно разделить на четыре основных стадии, от самой легкой до тяжелой.

Симптомы и лечение вибрационной болезни

Существует четыре основных стадии вибрационной болезни. Стадии и их протекание зависит от серьезности оказываемой на организм вибрации. На каждой стадии есть свои отличительные особенности протекания заболевания и чем раньше оно будет выявлено, тем больший шанс избежать осложнений.

  1. Первая стадия характеризуется незначительными нарушениями в работе организма. Появляются небольшие отклонения в работе мышц и нервных окончаний. При этом человек или не испытывает дискомфорта, или же начинает чувствовать слабые покалывания в пальцах или мышцах, участвующих в работе. Помимо покалывания человек может ощущать онемение. Это происходит потому, что длительное воздействие вибрации уже начинает влиять непосредственно на мышцы.
  2. На второй стадии появляются более серьезные симптомы вибрационной болезни. Начинает ощущаться напряжение и онемение работающих мышц, которое длится даже после окончания работы. Это явление может длиться от нескольких дней, до нескольких недель. Также появляются повреждения капилляров, и происходит снижение чувствительности кожи.
  3. Своевременная диагностика вибрационной болезни помогает не допустить сильных осложнений. Третья стадия является предпоследней и на ней у человека уже могут появляться необратимые последствия для организма. Для этого этапа характерны деформации и нарушения в работе мышц и систем человека. Развивается синдром вазоспазма, при котором пораженные заболеванием конечности становятся белого или серого цвета. Помимо этого, человек начинает испытывать боли, онемение и потеря чувствительности в поврежденных участках. Вибрация оказывает влияние на хрящевые ткани, вызывая ухудшение функционирования и отмирание. Начинаются проблемы с давлением, появляется одышка и гипергидроз. Постоянное мышечное напряжение вызывает расстройства пищеварительной системы и боли в сердце.
  4. Четвертая стадия является самой опасной и на этой стадии появляются серьезные нарушения функционирования организма. Вибрации приводят к потере чувствительности пораженной группы мышц и различными деформациями. Деформации в свою очередь становятся причиной болевых синдромов. Повышенное содержание норадреналина и нарушения работы мышц вызывают острые боли в пораженных областях, а также проблемы с сердцем.

При обнаружении симптомов, которые присущи стадиям заболевания необходимо немедленно провести полное обследование организма. Это поможет выявить вибрационную болезнь и подобрать лечение. Лечение заключается в воздействии на мышцы электрофорезом, также используется и специальный массаж, способствующий расслаблению и восстановлению поврежденных мышц.

Понятие комбинированной вибрационной болезни

Воздействие вибрационной болезни на организм человека

Помимо того, что выделяется общая и локальная вибрационная болезнь есть еще и комбинированный тип заболевания. При нем локальная и общая вибрация вместе воздействуют на организм вызывая серьезные отклонения. Такой тип заболевания чаще всего встречается у тех, кто работает с тяжелой строительной техникой. Также и водители подвержены вибрационной болезни.

Читайте так же:
Как включить автономку на камазе

Комбинированный тип вызывает вегетативные отклонения, такие как нехватка кислорода, тахикардия и проблемы с терморегуляцией. Дополнительно могут встречаться психические нарушения, проблемы со сном и речью.

Эти вибрации провоцируют появление неврастении. Это происходит потому, что у человека, подверженного вибрациям, не только ухудшается самочувствие, но и появляется слабость, тошнота, сонливость, понижается чувствительность нервной системы и ослабевают тормозные процессы.

Чаще всего поражаются верхние и нижние конечности, которые больше всего подвергались воздействию вибраций на протяжении долгого количества времени. Своевременная профилактика вибрационной болезни поможет предотвратить опасные осложнения, которые не всегда поддаются лечению.

Как диагностировать и лечить вибрационную болезнь?

Вибрационная болезнь у человека

Вибрационная болезнь имеет ряд симптомов, при обнаружении которых следует незамедлительно обратиться к специалисту. Это поможет предотвратить переход заболевания в более запущенные стадии. Для диагностики заболевания необходимо пройти полное обследование организма, куда входит также холодовая проба.

Чем раньше заболевание будет выявлено, тем больше шансов предотвратить серьезные проблемы со здоровьем. На первых стадиях заболевание не вызывает серьезных нарушений и при правильном лечении может быть успешно устранено.

Лечение вибрационной болезни заключается в воздействии на поврежденные участки мышц электрофорезом. Также самое главное ограничить контакт с источниками вибраций. Помимо этого, эффективным средством лечения заболевания является массаж и лекарственные препараты, восстанавливающие работу организма.

При прохождении реабилитации необходимо также ограничить контакт с источниками вибраций. Для рабочих не рекомендуется возвращаться на прежнее место работы, где есть большие нагрузки на организм и вибрации. Это необходимо для полного восстановления мышц и сосудов. После полного курса лечения и реабилитации можно вернуться к работе, но следует ограничить нагрузки. Также нужно избегать источники вибрационного воздействия.

Для профилактики вибрационной болезни лучше всего исключить взаимодействие с источниками вибраций. Но если такой возможности нет, то соблюдение графика работы и полноценный отдых помогут не допустить перенапряжения мышц. Систематическое профилактическое лечение в диспансере поможет не допустить заболевание у тех групп рабочих, которые постоянно сталкиваются с вибрацией.

Вибрационная болезнь

Клинико-экспертная характеристика. Вибрационная болезнь может развиться при работе с инструментами и механизмами, генерирующими вибрацию. По воздействию на организм различают локальную и общую вибрацию. Под локальной вибрацией подразумевают работу с ручными инструментами: рубильно-чеканными, клепальными, бурильными и отбойными молотками, пневматическими зубилами, шлифовальными машинками и пр. Общей вибрации подвергаются, например, рабочие, находящиеся на площадках виброуплотнения бетона.

При вибрационной болезни в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы: нервная, сердечно-сосудистая системы, опорно-двигательный аппарат, а также могут наблюдаться функциональные нарушения со стороны некоторых других органов.

Для вибрационной болезни, вызванной локальной вибрацией, наиболее характерны жалобы больных на чувство онемения, покалывания в пальцах рук, нередко сопровождающееся повышенной утомляемостью рук и интенсивными болями, особенно после работы и в ночное время. Иногда появляются судороги в пальцах рук и чувство слабости в них. При местном и общем охлаждении возникает акроспазм, пальцы рук белеют, а у некоторых больных становятся цианотичными. Во время таких приступов температура и чувствительность кожи кистей значительно снижаются. Сосудистые нарушения хорошо заметны при капилляроскопии ногтевого ложа, которая обычно в ранних стадиях заболевания выявляет спастическое состояние капилляров, а по мере прогрессирования процесса — спастико-атоническое или атоническое состояние их, замедление в них кровотока.

Указанные сосудистые нарушения преимущественно обнаруживаются на тех конечностях, которые в большей степени подвергаются воздействию вибрации. При выраженных стадиях вибрационной болезни ангиоспазм распространяется и на нижние конечности, а иногда сопровождается приступами головокружения, болями в сердце, что свидетельствует о генерализации процесса. Изменение сосудистого тонуса конечностей при вибрационной болезни сказывается и на артериальном притоке к кистям, который у таких больных, особенно в период покоя, оказывается сниженным, в период же физической нагрузки он восстанавливается.

Наряду с сосудистыми расстройствами наблюдается нарушение кожной чувствительности. Вначале определяется гиперестезия ладонных поверхностей пальцев, со временем все виды поверхностной чувствительности снижаются по типу «перчаток». При далеко зашедшем процессе нарушение болевой, тактильной и температурной чувствительности имеет сегментарный характер и распространяется на плечевой пояс в виде «куртки». Наиболее ранимой при вибрационной болезни является вибрационная чувствительность, нарушение которой обычно отмечается еще до развития других клинических признаков заболевания.

Со стороны опорно-двигательного аппарата могут наблюдаться дистрофические процессы в мышцах плечевого пояса. В надлопаточных мышцах и разгибателей кисти пальпируются болезненные тяжи, уплотнения типа миофасцикулитов, целлюлитов. Иногда определяется тендовагинит длинной головки двуглавой мышцы или разгибателей кисти, явления периартрита плечевого сустава, эпикондилига. Нередко обнаруживаются изменения в костях кистей, лучезапястных и реже локтевых и плечевых суставах, определяемые на рентгенограммах в виде мелких кистевидных просветлений, окруженных склеротическим валиком, г также единичных или множественных островков уплотнений величиной 2—3 мм в губчатой ткани кисти. Возможны остеонекрозы полулунной и ладьевидной костей запястья, явления деформирующего остеоартроза.

Читайте так же:
Сколько весит камаз 5320

Наряду с указанными выше изменениями при вибрационной болезни могут наблюдаться функциональные расстройства центральной нервной системы по типу астенических и астено-невротических состояний, сопровождающихся головной болью, головокружением, нарушением сна, повышенной утомляемостью и раздражительностью. Многообразие клинической симптоматики вибрационной болезни во многом зависит от частотного спектра, амплитуды вибрации, длительности работы в условиях воздействия ее в течение рабочего дня, степени физического напряжения, а также паузы во время работы, интенсивности шума, создаваемого работающими инструментами, и другими неблагоприятными факторами, сопутствующими производственному процессу. Поэтому в клинической картине вибрационной болезни могут преобладать те или иные синдромы. По данным Э. А. Дрогичиной такими синдромами являются: 1) ангиодистонический, 2) ангио-спастический различной степени, вплоть до генерализованного, 3) вегетативного полиневрита, 4) вегетомиофасцита, 5) невротический, 6) диэнцефальный с нейроциркуляторными нарушениями, 7) вестибулопатии.

Ангиодистонический синдром чаще наблюдается при воздействии локальной высокочастотной и общей вибрации в начальной и умеренно выраженной стадии, при локальной низкочастотной вибрации во всех стадиях. Ангиоспастический синдром встречается главным образом при воздействии локальной высокочастотной вибрации в выраженных стадиях и при общей вибрации (при последней процесс локализуется преимущественно на ногах). Синдром вегетативного полиневрита чаще развивается при воздействии локальной низкочастотной и общей вибрации в начальных стадиях. Синдром вегетомиофасцита обычно бывает при воздействии локальной низко- и среднечастотной вибрации, сочетающейся со значительными мышечными усилиями. Синдром неврита (локтевого, срединного), плексита (плечевого), радикулита (шейного) чаще наблюдается при локальной низкочастотной вибрации, сопровождающейся обратным ударом и травматизацией тканей конечностей. Диэнцефальный синдром более характерен для воздействия локальной высокочастотной и общей вибрации в выраженных стадиях заболевания. Синдром вестибулопатии наблюдается главным образом при воздействии общей и реже локальной высокочастотной вибрации.

Поскольку виброинструменты и механизмы нередко являются источниками шума, то у работающих с ними может возникать понижение слуха по типу кохлеарного неврита.

Различают 4 стадии вибрационной болезни.

Стадия I (начальная) характеризуется периодическими умеренными болями, чувством онемения и покалывания в руках, легкой гипер- или гипестезией на кончиках пальцев рук, снижением порога вибрационной чувствительности, легкими капилляроспазмами ногтевого ложа и трофическими изменениями мышц плечевого пояса.

Стадия II (умеренно выраженная) протекает с более выраженными клиническими симптомами. Боли и парестезии становятся постоянными, нередко температура кожи на кистях снижается. Появляется гипергидроз, а иногда цианоз кистей, снижение чувствительности распространяется на кисти и даже предплечьи. Капилляроспазм более выражен, появляются болезненные узлы в надлопаточных мышцах, рефлекторная возбудимость мышц повышается. Выявляются функциональные нарушения со стороны центральной нервной системы.

Стадии III (выраженная) сопровождается выраженными сосудистыми нарушениями, проявляющимися в виде ангиоспастических приступов, во время которых белеют пальцы, возникает паретическое состояние капилляров — пальцы становятся цианотичными. Капилляроскопическая картина ногтевого ложа свидетельствует о спастико-атоническом состоянии. Кисти на ощупь холодные, влажные, возможны судороги пальцев, чувствительность нарушена по периферическому, а в некоторых случаях по сегментарному типу. Обычно имеются выраженные изменения и боли в мышцах рук. На фоне указанных расстройств отмечаются функциональные нарушения со стороны центральной нервной системы и сердечной деятельности.

Стадия IV свидетельствует о генерализации сосудистых расстройств за счет поражения высших отделов центральной нервной системы, регулирующих сосудистый тонус. Сосудистые нарушения при этой стадии заболевания распространяются и на ноги, напоминая синдром болезни Рейно, а также на коронарные сосуды и сосуды мозга. Поэтому у таких больных возможны ангиоспастические кризы, подобные коронароспазмам, приступы головокружений, полуобоморочное состояние. Нарушение чувствительной сферы нередко напоминает расстройства, наблюдаемые при сирингомиелии.

Помимо указанных стадий вибрационной болезни, существует так называемая компенсированная форма, которая проявляется только местным акроспазмом. Эта форма встречается у лиц, работающих с высокочастотными инструментами вращательного действия.

Клиническая картина вибрационной болезни, вызванной воздействием общей вибрации, в основном притекает по типу вегетативного полиневрита, а иногда напоминает эндартериит. У таких больных превалируют изменения периферических нервов и сосудов ног. Появляются боли в ногах, повышенная утомляемость их, расстройство чувствительности, снижение кожной температуры и ослабление пульсации сосудов стоп, спазм капилляров пальцев ног. Наряду с этим отмечаются сдвиги и со стороны центральной нервной системы: легкое головокружение, нарушение сна, общая утомляемость, эмоциональная неустойчивость. По мере прогрессирования заболевания появляются вестибулярные расстройства, усиливаются головокружение и головная боль. Отмечается оживление сухожильных рефлексов, тремор пальцев рук, нистагм или нистагмоид. В тяжелых случаях наблюдаются очаговые поражения центральной нервной системы с явлениями диэнцефальных пароксизмов.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Для установления наличия, стадии и клинической формы вибрационной болезни необходимо детально ознакомиться с условиями труда больного, учитывая как параметры генерируемой инструментами вибрации, так и наличие всех дополнительных неблагоприятных факторов, имеющих место при работе с ними (степень мышечных напряжений, рабочей позы, возможность охлаждений, параметры шума на рабочем месте и др.).

Читайте так же:
Сколько литров в бензовозе

Для выявления сосудистых нарушений используют капилляроскопию ногтевого ложа пальцев рук, при общей вибрации и пальцев ног. При отсутствии видимых ангиоспазмов проводят холодовую пробу (кисть погружают в холодную воду), определяют артериальный приток кисти методом объемной плетизмографии. Исследуют все виды чувствительности: болевой, тактильной, температурной, вибрационной. Последняя может быть определена с помощью камертона С128 или паллестезиометра. Для оценки функционального состояния имеет значение динамическое измерение кожной температуры на конечностях после холодовой пробы. Для оценки мышечного аппарата используют электромиографию, а для выявления костно-суставных изменений — рентгенографию. При генерализованных сосудистых расстройствах (сосудов сердца и мозга) применяют электрокардио- и электроэнцефалографию.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Течение вибрационной болезни во многом зависит от клинической формы заболевания: преобладания сосудистого, полиневритического, миофасцикулярного, диэнцефального или вестибулярного синдрома, а также стадии заболевания, времени развития его от начала работы с виброинструментами. В начальных (легких) стадиях вибрационной болезни патологический процесс легко обратим, не приводит к стойким функциональным нарушениям. Нередко в этой стадии заболевание протекает компенсированно, не сопровождается болями в конечностях, мышечная сила не снижается, ангиоспазм возникает лишь при общем охлаждении. Трудовой прогноз у таких больных благоприятный, по существу трудоспособность их не нарушается. Своевременное лечение или временное рациональное трудоустройство приводит к быстрому восстановлению нарушенных функций.

При выраженных стадиях заболевания процесс приобретает более стойкий характер, который трудно или вообще не поддается лечению, а иногда наблюдается прогрессирование его, несмотря на прекращение работы с виброинструментами. Трудовой прогноз в этих случаях неблагоприятен. Дальнейшая работа в условиях воздействия вибрации таким больным противопоказана. Одновременно с этим необходимо исключить и другие факторы, способствующие ухудшению течения и прогрессированию заболевания: большие мышечные перенапряжения, работы, связанные с выполнением однотипных, часто повторяющихся движений, охлаждением конечностей и общим охлаждением организма. При наличии вестибулярных нарушений, кроме того, противопоказана работа на высоте и у вращающихся механизмов.

Критерии определения группы инвалидности. Вопросы, связанные с определением трудоспособности больных при вибрационной болезни, весьма сложны и должны решаться в каждом случае индивидуально с учетом стадии и формы, течения и сроков развития заболевания, конкретных условий труда (параметры вибрации, воздействию которой больной подвергался; сопутствующие факторы — степень физического напряжения, охлаждение и др.), а также длительности работы больного.

При начальных стадиях заболевания, особенно компенсированных форм его, развившихся после длительного стажа работы в условиях воздействия вибрации, трудоспособность обычна не нарушается. Эти больные могут оставаться на своей работе с условием проведения им активного специального лечения и динамического врачебного наблюдения. Если же лечение не дает должного эффекта или наступает ухудшение в течении заболевания, особенно при переходе его во II стадию, необходимо временно (на 1—2 месяца) перевести больного на работу без вибрации, больших статических напряжений, охлаждения и рационально подобрать другие методы лечения.

В тех случаях, когда лечение и временный перевод на облегченные условия труда дали положительный терапевтический эффект, то больного можно возвратить на его прежнюю работу, установив за ним более тщательное врачебное наблюдение и периодически проводить профилактическое лечение. Если при наличии II стадии вибрационной болезни после лечения и временного перевода на облегченные условия труда вне воздействия вибрации остаются выраженные остаточные явления — постоянные боли в конечностях, ангиоспазм, то больным необходим более длительный перевод на работу, не связанную с воздействием вибрации и других неблагоприятных факторов (мышечное перенапряжение, охлаждение). Если трудоустройство влечет за собой снижение квалификации, то больного следует направить во ВТЭК для установления III группы инвалидности вследствие профессионального заболевания. Для лиц молодого возраста группа инвалидности может быть установлена на период переквалификации до приобретения новой профессии, соответствующей прежней квалификации.

При III и IV стадии вибрационной болезни в зависимости от степени нарушенных функций трудоспособность больных может быть ограничена (противопоказана работа в условиях воздействия вибраций, связанная со значительным физическим напряжением и охлаждением), а в некоторых случаях, преимущественно при воздействии общей вибрации, когда процесс носит генерализованный характер со стойкими выраженными функциональными расстройствами (вестибулопатия, диэнцефальный синдром), трудоспособность полностью утрачивается. Поэтому при III и IV стадии вибрационной болезни возникает вопрос об установлении больному III или II группы инвалидности вследствие профессионального заболевания.

Учитывая нередко встречающиеся трудности в рациональном трудоустройстве лиц, страдающих вибрационной болезнью, целесообразно, чтобы работающие с виброинструментами одновременно приобретали другие профессии, на которых они мо или бы быть использованы при необходимости перевода их на работу вне воздействия вибрации.

Пути реабилитации. При вибрационной болезни возможность реабилитации относится главным образом к начальной стадии, а также некоторым формам умеренной стадии заболевания.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector